2005.11.11 4版 社会周刊:心理导刊 编辑：王政清 作者:王艳云

　　 临床实践证明，在某些疾病的诊疗中，病人心理和社会功能的恢复，对躯体疾病的恢复可以产生积极的影响。
　　 心理咨询和心理治疗是介于心理学、医学之间的中间性学科。它包括多种心理学知识、身心医学知识、康复医学知识以及人文关怀等相关知识。随着生活水平的提高，人们的心理保健意识越来越强，对患病后的生存质量要求也在不断提高，在这一医疗领域中有相当大的市场需求。依笔者观察，目前各大综合性医院心理门诊设置多数存在以下问题。
　　 第一，患者以及医生对心理咨询和治疗的认知度普遍不高。综合医院中，适宜进行心理咨询与治疗的人群相当广泛，是很好的心理医疗平台，但与之不协调的是适宜人群的大量流失。原因虽然有多种，但最严重的是患者对心理障碍的相关知识缺乏必要的认知。
　　 第二，对心理障碍的相关宣传极度缺乏。随处可见的健康宣传栏均是有关躯体疾病的治疗和预防，对心理健康知识的宣传一般被隐藏在多数躯体疾病知识之后，且大多叙述简单，可操作性差。而相当多的心理障碍患者首先就诊于综合医院，有心理障碍的患者大多不知道以何种状态就诊于心理门诊，不知道需要向心理治疗师讲哪些心理阻抗。
　　 第三，综合医院的患者中，心身疾病和身心疾病的患病率均较高，而临床医生对心理障碍和心理问题的认知程度低，识别率差。由于心理障碍可以表现为躯体性不适增多等临床症状，医生常常因缺乏心理障碍知识而盲目为患者开具医疗药物处方。患者服药后，不但不能起到治疗和改善的作用，体会更多的是服药后的不良反应，在原有痛苦上，又增加了困惑。
　　 第四，人群中，对心理咨询和疗效持怀疑态度者相当多，这实际上也是对心理咨询与治疗缺乏正确认知的一种特殊形式。有心理障碍的患者在临床各科室就诊时，常出现非特意性夸大或掩盖心理障碍这一特点，使临床医生更加重视其躯体疾病的治疗。在此基础上，易导致多种药物的滥用，出现过多药物不良反应，同时造成医疗资源的浪费。
　　 第五，综合医院中，心理咨询与治疗人员配置不够专业化，严重缺乏具备心理治疗资格的专业性人才。在心理治疗实施过程中，心理治疗师的人格特征起着很大作用，专业性知识只起到一部分的治疗作用，这一点常常被忽视。他们的诊治方法是以心理治疗理论为基础，而并非药物治疗。心理治疗师必须具有相当的心理治疗学、精神病学、临床医学、康复学等知识，并且接受过心理咨询和心理治疗的专业督导。
　　 第六，临床医生对心理健康与心理障碍的判断标准尚不够准确，而在继续医学教育中缺乏相应知识的补充。经常看到的是内科医生、神经内科医生或精神科医生工作在心理咨询门诊，心理健康与心理障碍的判断不够准确的情况时有发生。更常见的是，在诊疗过程中心理咨询人员不能用心理治疗与咨询学的头脑或设置进行，处理来访者的方式也与临床科室无异。
　　 第七，临床对心理治疗师的工作绩效考核以处方医生的考核标准为参照，为完成考核规定的任务，常会出现过度追求工作量，而忽视心理咨询的质量，也可能导致心理咨询人员自身的心理疲劳。
　　 第八，从事心理咨询和心理治疗人员缺乏相应的心理督导机制，从业人员自身的心理保健和心理调试不能得到很好的保障。这不仅影响从业者的心理健康和生活质量，同时也影响心理医疗服务的质量。
　　 第九，心理咨询和心理治疗并未列入公费医疗和医疗保险的报销范围，致使相当多的来访者望而却步。
　　 第十，心理咨询门诊一般被安排在角落里，相当一部分心理咨询门诊的工作流于形式。例如，有些心理咨询门诊挂的是心理咨询门诊的牌子，但服务对象常是精神疾病患者，而精神疾病的诊治与心理治疗的诊治，从思路、方法、预后以及转归等多方面来讲均是不同的。

北京天坛医院心理治疗师王艳云