女性由于有月经、胎孕、产育、哺乳等生理特点，因而可发生与之相关联的月经、带下，妊娠、产后等病症。在中医妇科疾病分类中，月经病是一大类与月经相关即其周期、经期、经量发生异常，或伴随月经周期出现明显不适的一类病症，它几乎涵盖了现代医学“月经失调”的全部内容。由于它可伴发于妇女从初潮到绝经任何年龄段，最为普通、常见，故临床所占比重较大。月经病无疑会因出血、疼痛以及不适伴发症给患者的工作、生活带来不便，或因非生理性月经停闭给患者造成很大精神压力，或因发生崩漏而危及健康乃至生命。受此困扰的患者不在少数，防治可谓十分重要。

传统医学认为月经是在肾气盛，天癸至的前提下，由脏腑与经络、气血协同作用，使胞宫定期藏泻而形成。《素问·上古天真论》所述：“女子七岁肾气盛，……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”即是此意。正常情况下，妇女适时初潮，之后随年龄增长，逐渐建立规律的月经周期，并在一定年龄段内保持相对稳定，直至“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，……形坏而无子……”时便由性成熟时期经更年期进入老年期。因此，脏腑、经络、气血的正常功能对于调节肾气—天癸—冲任—胞宫，影响女性月经的初潮、维持和断绝十分重要。

月经病是由于外感六淫、内伤七情、房劳多产、饮食不节等因素使脏腑功能失调，气血失和而导致。需要强调的是作为致病因素不可把情志简单地理解为普通意义上的人体对客观外界事物所产生的属正常精神活动范围的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，而是指能引起较强烈情绪反应的生活事件、环境刺激等一类心理社会因素。在一定情况下由心理社会因素引发的过于强烈或持久的情绪变化不仅引起机体气血运行失常，如《素问·举痛论》所述“怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下……惊则气乱；劳则气耗；思则气结”，同时影响脏腑正常的生理功能——怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾（《素问·阴阳应象大论》），从而干扰对肾—天癸—冲任—胞宫的调节，导致月经紊乱或停闭等。在正常周期中，胞宫血海是一由空虚——旺盛——满盈，至溢泻的变化过程，由于变化循环往复，因而月经有行有止，呈现特有的规律。血海蓄、溢过程的转变由肝、肾调控——肝主疏泄，肾主闭藏，两脏协同，影响月经的周期性潮止［1］［2］。因肝性喜条达而恶抑郁，其正常功能尤易受情志影响，如若为忧郁忿怒所伤，肝气失于调畅，其疏泄无度，使闭藏失控，必致血海蓄、溢无常；而月经以血为用，脾为气血化生之源，为月经提供物质基础，并具摄血、统血之功，如若为忧思所伤，或化源不足致血海不能按时满盈，或中气亏损使血失于统摄……，这与现代医学认为过度紧张、恐惧等精神因素（或环境变化、气候骤变）可通过大脑皮层和中枢神经系统影响及丘脑下部—垂体—卵巢轴的相互调节，导致功能失调性子宫出血、闭经、不孕以及以周期性经前出现精神紧张、情绪不稳定、烦躁易怒或抑郁焦虑、失眠、头痛等一系列异常征象为主要表现的经前期紧张综合征等疾病的机理吻合。

传统医学关于情志对月经影响的阐述正说明了应激对人的影响。应激是人的一种情绪状态，是个体察觉环境刺激对生理、心理及社会系统负担过重时的一种令人感到紧张的体验。当人们感到周围的事情或环境对自己构成某些压力或危险时，就会产生不同程度的应激反应，反应可以是适应的，也可以是适应不良的。因为应激可以通过神经、内分泌和免疫系统引起生理变化，因此可以影响人的身体健康，而它对健康的影响可以是积极的，也可以是消极的，这主要取决于应激的程度。虽然应激是一种普遍现象，适度的应激对人的健康和功能活动有促进作用，然而长期的、超过个体适应应对能力即让人感到适应困难。心理压力过大、负担过重的应激不仅会引起紧张、愤怒、焦虑、恐惧等情绪反应或挫折转移，同时还会破坏机体内环境的平衡，使其因紊乱而导致严重的生理反应，损害人的健康。应激对健康的消极影响不仅可以加重原有的躯体疾病或使其复发，或造成对疾病的易感状态，还可直接导致能见诸临床症状和体征的其他疾病［3］。心理社会因素因使人感到压力而导致心理和生理失调，是产生应激的主要原因之一。凡个体处于需要适应变化的环境（社会和自然环境）或超负荷状态，或由于无力取得渴望的目标、行为而产生挫败感等情况时就会产生应激［4］。应激是心理社会因素损害人的健康的一条重要途径，对于心身疾病而言，应激是以一种非特异因素在起作用［5］。

临床一般较关注消化道溃疡、高血压、心肌梗塞、哮喘等内科疾病和甲状腺机能亢进、糖尿病等内分泌疾病以及恶性肿瘤对月经病的影响，而较为忽略情绪、应激等因素。其实外部压力通过一定方式进入机体内部，机体的主要器官几乎都会受到心理和具体事件交互作用的影响［6］。虽然目前尚缺乏详实的观察资料和令人信服的客观数据，但在现实生活中由情志因素（心理社会因素）导致月经异常的情况越来越突出已是不争的事实，并成为一个不容忽视的问题。自二十世纪八十年代后，社会环境发生了巨大变化，个体遭受了前所未有的冲击和挑战，一方面他们需要面临的涉及切身利益的实际问题越来越多，诸如升学、就业、收入、住房、医疗、养老等等；另一方面由于生活节奏日益加快，竞争日益激烈，人际摩擦、矛盾越来越突出；加之伴随经济的发展，物质生活逐渐丰富，而精神文化相对滞后，同时人们价值取向开始趋于多元化，道德观念也发生了转变，使家庭、婚姻也受到从未有过的冲击……，个体承受的压力越来越大，危机感越来越强。这是一个无法回避的现实，对此大多数人由于心理准备不充分，致使无法适应和难以接受，从而感到困惑、矛盾、紧张、焦虑。而女性在承受由社会变迁带来巨大压力的同时，从青春期到绝经期还需经历恋爱、结婚、妊娠、生产等重大事件，不仅要面临生理变化带来的不适应，短时期内还需接受由女儿到妻子再到母亲的角色转换，并更多地承担子女抚养、教育和老人护理、赡养等家庭责任。由于一方面负荷很重，心理很脆弱，另一方面需要面对的问题和矛盾又繁多，因此会更容易受到来自社会和家庭、人际和经济、婚姻和情感等诸多方面因素的影响而产生心理困扰。受频繁的、长时间的负性情绪或过度心理应激影响，与消化、神经、心血管等系统一样，生殖内分泌的功能也会发生紊乱，从而导致一系列相关疾病。比如备战高考、紧张的大学生活和繁重的学业、工作竞争、复杂的人事以及失恋、家庭或婚姻变故、亲子矛盾等等都是常见的影响月经的生活事件。

强调重视情志因素对月经的非正常影响是为了引起医生和患者的关注，这有助于疾病的预防和治疗。因为在认识到现实生活中因情志（心理社会）因素所致与应激有关的月经异常日渐增多的基础上，并明了情志作为致病因素在它的发生、发展、预后以及预防和治疗中起着较一般躯体疾病更为显著的作用，那么在给予药物治疗同时就应适当辅以（或接受）心理帮助，比如给予安慰、支持、疏导等，或调整其认知和情绪，或提供切实有效的应对方法，帮助患者减少人际摩擦、缓解心理应激，这样就可以获得比单用生物学方法更好的临床效果；同时也希望在医患对此达成共识的前提下，通过共同努力从防着手，使因不良情绪影响到身体健康的女性患者因此减少。事实上，如果大力宣传、普及心理卫生知识，让人们在意识到心理状况可影响身体健康的同时，主动趋利避害，或采取积极的办法解决所面临的问题，或通过调整自我面对、适应并接受现实，这不仅有助于促进心身健康发展，还可在某种程度上预防与之相关疾病的发生。

参考文献

1．夏桂成：中医临床妇科学，北京：人民卫生出版社，1994，9-12

2．罗元恺：实用中医妇科学，上海：科技出版社，1994，10-14

3，5．胡佩诚、宋燕华：心理卫生和精神疾病护理，北京：北京医科大学出版社，1999，37-45

4，6．石林：健康心理学，北京：北京师范大学出版社，2001，107，86