【摘要】本文根据作者在管理抗SARS医疗队的实际经验和与抗SARS医疗队员接触中遇到的医疗队员心理问题的特点，提出抗SARS不同期间医护人员的心理变化情况及其所可能造成的心理问题，并对这些心理问题提出了自己的干预方法。为今后类似的医疗队组建和管理过程提供可借鉴的心理干预方法与实践经验。
【关键词】SARS心理咨询
从北京新增确诊SARS病例态势来看，从4月中下旬开始到5月中旬的高峰期，SARS患者与医护人员都经历了近一个月的三高压力（即高发病率、高病死率、医务人员高感染率），很多人处在紧张、恐惧、焦虑甚至抑郁的状态当中，有的患者出现了典型的心理症状甚或精神症状，表现为兴奋、话多、夸大妄想、睡眠减少、食欲下降等。同时，医护人员从4月份的“遭遇战”到5月份的“攻坚战”，一直到6月份的“歼灭战”，虽然不到三个月，却也经历了不同的心理适应阶段，在不同时期的医疗队管理过程中，医疗队医务人员的心理与思想状态，关系着医疗队管理工作与医疗、科研工作能否正常进行。由于SARS属甲类传染病，以其传染性强、发病迅速的特点，威胁着人类的生命与健康。那么，SARS病房就是一个特殊的区域，SARS患者就是一群特殊的患者，甚至，抗SARS的医护人员就必须具有特殊的素质。作为一名经历了一个月抗“非典”全过程的医疗队领队，同时作为一名从事医学心理研究的临床工作者，亲身感受到解决医疗队队员的心理问题在医疗队工作中的重要意义，现根据组建医疗队中的前期准备、医疗队组建后的前期适应过程、工作过程和后期情况，介绍不同时期不同人群的心理特征，并给与有效的心理干预，对于医疗队员的稳定，促进病人的康复，协助全面控制SARS流行，具有积极作用。
1.心理准备期
医疗队员走上前线时的心理准备可能是诸多准备中最重要的准备工作，但未能广泛引起各医疗队的重视。心理准备有以下几个方面要引起注意。
1.1.问题
对SARS作为传染性很强、病情变化急速、死亡率较高的性质缺乏足够的认识。
1.1.1.干预方法
1.1.1.1.克服麻痹情绪
要反复在医护人员中宣传SARS的危害性，不能对疾病的认识不足，重视不够，防护不当，麻痹大意，要重视隔离防护过程中的每一个细节，要在战略上貌视SARS，但又要从战术上即工作细节上重视SARS，努力做好隔离防护工作。
1.1.1.2避免盲目恐慌
同时也要引导医护人员避免盲目恐慌，忧心忡忡，过度防护。过度防护实际上是一种消极的认识过程，导致少数医护人员不是积极主动地对病人进行救护和治疗，认真地分析和研究病情变化，而是在医疗队里“做一天和尚撞一天钟”，天天消耗时间，这对医疗与护理工作以及对患者的病情恢复都是极为不利的。
1.2问题
有的队员对医疗队的硬件设施不够与后勤保障方面的供应不足缺乏足够的心理准备。
1.2.1干预方法
1.2.1.1足够的心理准备
要告诉医护人员在隔离期间的心身自由受到了一定的限制，如生活上吃饭、睡眠、运动、通讯等，工作上的环境、治疗的设备、隔离防护用具有时不足等，都是正常的，因为在一些定点医院，有的是临时改造的，有的是由若干支医疗队组成（如胸科医院是由八支医疗队组成，号称“八国联军”），不可能像原来所在医院工作一样得心应手，要有长久被隔离的心理准备，要有打硬仗、打苦仗、打持久战的心理准备。
1.2.1.2面对现实，调整心态
要引导医疗队员面对现实，面对环境，调整心态，沉着应战。后勤保障方面与一线人员要互相理解，相互支持，多一份宽容，少一点责怪，多一份鼓励，少一点埋怨，多一份关爱，少一点抵触，要有“同生死，共患难”、“休戚与共”的集体主义精神。我们不能没有民族精神，不能没有大局观念，“皮之不存，毛将焉附”，没有国家，没有民族，一个人是不能生存的，一家人也是不能生存的。
2心理适应期
当医护人员进入医疗队或进入发热门诊、病房工作以后，在与以往的病房管理模式截然不同的情况下，要利用各种机会，通过心理咨询讲座和个别心理疏导帮助医护人员度过以下方面的心理难关，适应新的工作环境。即使如此，依然可能出现一些心理问题。
2.1问题
一些医护人员从未经历过大的风浪，暴满的住院率与垂危的病人，似乎人立即面临生与死的选择一样，心理素质较差的医务人员难以抵挡这种不良暗示给人造成的不良影响。加之原来北京发病率、死亡率和医护人员感染率居高不下，使恐慌程度增加。有的人一进入污染区看见像防化武器一样的隔离服装，包括防护镜，一种莫可名状的恐慌心理自然产生，容易产生许多负面的联想。有的医疗队在上一线工作的当天，由于生理上和心理上的不适应，同时出现多人晕厥的现象。另外，由于担心隔离防护条件不可靠，或担心隔离防护程序有问题，或担心自己操作不到位，恐惧心理加重；上呼吸机时，面对病人在死亡线上挣扎，手忙脚乱，导致操作失误；有的人穿衣太多，工作非常不便，扎针时出现了自扎、误扎现象，进一步引起恐慌。
2.1.1干预方法
2.1.1.1心理脱敏
因为“不知”才会恐惧。心理脱敏是治疗恐惧预防恐惧的有效办法。在有条件的医院，应该让那些没有进过SARS病房的医护人员在正式加入医疗队之前，常常去接近SARS病房，或隔着玻璃观看污染区和工作区的情况，或自己穿着隔离服或防化服对着镜子照，或先穿着这些服装进入工作区进行心理适应，反复增加刺激，降低心理敏感。
2.1.1.2 认知疗法
引导医护人员正确看待感染与发病、发病与死亡的关系，绝不认为进入污染区就一定要感染，感染就一定会发病，发病就一定会死亡。理性地面对各种复杂的问题，避免被媒介的报导和社会舆论所误导。客观实际地评价当时的“三高”状态，强调只要严格按照隔离防护的要求去做，就可以避免感染和发病。心理医生要根据自己的经验，对形势的正确分析，理性地分析出当时媒体在宣传报导中非理性成分和不切实际的地方。
2.1.1.3知识培训
由于医疗队员并不是由同一专业的医护人员组成，所以要对医疗队员进行严格的培训，包括传染病知识、隔离防护知识、SARS常规处理方法、呼吸机的使用等等，才能进入医疗队。进入医疗队以后在队员分组当中，每个小组都要有呼吸科和内科大夫作为小组中的业务骨干。
2.2问题
由于治疗过程中，某些病区一味地追求防护，如口罩戴得过多引起呼吸困难，造成缺氧状态，胸闷，憋气，心慌，气短等症状；如防护太过，时间太长，出汗太多，连喝水的时间或可能都没有，使机体内部处在缺水状态，从而引起机体内环境的平衡被打破；进入5月份以后，气候逐渐变热，由于治疗过程中连上厕所都非常困难，排泄减少，体内代谢物聚集等等，都会使工作人员生理平衡与心理平衡同时被打破，生理失衡与心理失调的互相影响并形成恶性循环。
2.2.1干预方法
2.2.1.1认知疗法
要让传染病医院的大夫进行专业咨询。据知，佑安医院和地坛医院的SARS病房一般都不存在防护过度的问题，让他们讲可能更具有说服力。
2.2.1.2隔离防护知识培训
防护过度本身是因为对这个还不了解，缺乏认识，存在着一定的心理恐惧。要让队员理性地对待防护，要进行科学的防护，一定要让医护人员从一味地追求防护的心态中走出来，不是防护越多越好，越严密越好。有时候防护过多，出汗越多，体力消耗过大，反而引起免疫力的降低。
2.2.1.3提高生理适应能力
对初期进入SARS病房的医护人员有可能由于对防护的不适应，特别是带着三重口罩，引起呼吸困难，造成缺氧状态，胸闷，憋气，心慌，气短等症状，作者有过亲身的体验，第一次进病房时20分钟以后出现了比较严重的恶心症状，当我走到窗前，对着外面的新鲜空气，用腮帮撑起口罩，张开口，作口式深呼吸，2~3分钟后症状全部消失。这完全是因为生理上不适应造成的。如果能够正确地认识到这一点，各种恐惧心理便消失了。
有很多医生和护士在初期进入SARS病房时，都会出现很多上面的症状，但经过几天的适应期之后，一些症状都会自然消失，有很多医疗队员经过一段磨练之后，生理上对缺氧的适应能力大大增强了。也就像有的人初到高原地带引起的缺氧状态一样，大多数人是可以逐渐适应的。再比如，在SARS出现之前，有很多大夫不适应戴口罩，但经过了SARS之后，现在大多数医生护士都已经适应戴口罩了。
从以上情况来看，医护人员平时提高对缺氧的适应能力非常重要，对医护人员的培训中，要千方百计提高这方面的适应能力。
2.2.1.4妥善安排生活
医疗队员在平时的生活中，要注意饮食方面不能偏食，要多喝水，多吃疏菜和水果，补充必要的水分和维生素。还要让医疗队员们懂得，人的生理适应性具有很大的潜能，坚强的意志，能够使人在很多难以适应的场合下生存下来，古往今来，无不如此，人类在重大自然灾害面前，出现过许多让人类自身都难以理解的适应能力。
2.3问题
医护人员家庭生活实际困难未能引起社会的重视，医疗单位又无能为力帮助，医护人员在帮助病人，谁来帮助医护人员，以前由于种种原因，社会舆论曾经在抗SARS之前对医护人员是不利的，而在这个时候，一味地让医护人员奉献，心理上未能找到平衡，至少不可能每个人都平衡。
2.3.1干预方法
2.3.1.1医院与社会安抚
医院与社会作为医疗队的后方必须对医疗队员的家庭实际情况予以充分的考虑，做好家庭成员的安抚工作，尽可能地帮助他们解决实际困难。如有的队员是姐妹、夫妻、父子同上战场，当然会引起队员心理上的不安；有的队员家中有人患重病或绝症在身；有的队员可能入队之前刚刚怀孕，但又不好对组织上表白；如此等等。这些问题都可能会给家庭带来不稳定因素，也必然会影响一线队员情绪。
2.3.1.2认知疗法
作为医疗队员，也要深刻地理解到，抗SARS是一场特殊的战役，国家和社会虽然在各方面给予医务人员以特殊的关照，但毕竟涉及面太广，人数太多，可能难以考虑到全部方面。作为医疗队员自身，要以平常心去对待目前的困难和在社会中可能存在的不公正的地方，理解整个社会在抗SARS中由于其突发性，存在着诸多不协调的地方，摆正家庭与社会的关系。奉献依然是社会对医疗队员的主要需求，如果能把参加这场抗SARS的战役作为自己回报社会、锻炼自我的过程来考虑自身的价值实现与最终的收获，心理平衡是不难找到的。
2.4问题
在“SARS”门诊与病房工作的时间过长，与外界隔离，好像孤独无援，再加之心身疲惫，情绪易激动。长期的隔离，失去了与社会的交流，每天是从SARS病房到驻地，两点一线，只有在短暂的途中看到美好景色，可望而不可及，回到驻地后难免出现一些心理上的不平衡，而只能强忍怒气与怨气，或者急躁冲动，或者负性情绪互相感染，互相埋怨，容易引起普遍的情绪低落。
2.4.1干预方法
2.4.1.1开展文体活动
医疗队与医院后方要想方设法为医疗队员创造必要的条件，让医疗队员能够在工作之余进行一些并不影响隔离防护的文体活动，到驻地宾馆外面空气比较流通和新鲜的地方，踢足球、打羽毛球、散步、打太极拳、做体操等等。这些活动不仅能锻炼身体，也能转移其注意力，调节队员的心理，避免的其孤独。
2.4.1.2增加沟通机会
引导医疗队员之间通过内线电话进行聊天和沟通，互相之间多讲一些有意义的事，以积极的心态，谈形势，谈工作，谈人生，互相鼓励，互相支持，互相促进。也可以与家人、与亲朋好友谈体会，谈感受，外面要把好的信息带给医疗队员，医疗队员也要把内部的一些好消息告诉家人。医院后方可以适应补助医疗队员的电话费，以促进医疗队员的交流，解除孤独之情。中国中医研究院广安门医院的医疗队是这样做的，效果非常好。
2.4.1.3建立共同愿景
医疗队的领队还应该考虑在保质保量完成医疗任务的同时，用积极的心态去组织医疗队员做一些更有意义的工作，如搜集科研材料、撰写科研文章，写工作日记，谈感想，谈体会，引导队员以积极的心态去理解人生，感悟人生，体味人生，追求更高的人生价值，这都有助于解除医疗队员的孤独，恢复队员的心理生机，始终保持乐观向上心态。
2.5问题
某些女性医护人员在平时就有不同程度的“经期紧张综合症”，加之护理工作本来就很繁重，在污染区工作时间又相对较长，医护人员感染率在一段时间内居高不下，其中又以护士感染为多，从而使心理问题加重，据了解，在医疗队中有不少的护士出现了失眠、头痛、食欲下降等心身症状，还有不少护士出现不明原因的低热，往往误认为是SARS或感冒，但经过心理疏导和适当休息，不用药自然而愈，显然与心理紧张有关。
2.5.1干预方法
2.5.1.1适当调整工作
领队和护士长要对身边的护士们的身体状况有比较多的了解，处处关心她们，特别是护士的月经期的身体状况更要了解，及时为一些身体素质较差的队员进行工作时间的调整，帮助她们度过难关。
2.5.1.2认知疗法
及时注意女队员的心理状态，对个别特别紧张和焦虑、恐惧的队员要对其进行单个的心理咨询。特别是对一些由于紧张出现的低热的队员要做好工作，稳住她们的心态，帮助她了解“低热”产生的本质原因，消除她们的恐惧心理。以免紧张的心理与低热的产生互相影响。
以上这些心理问题如能通过各种干预措施，显然会给医疗队创造和谐的人际关系，活跃的工作气氛，充满生机的生活氛围。必然对抗SARS医疗队培养必须具有“打硬仗、打苦仗、打持久战”的整体素质产生良好的巨大影响。要注意引导队员把参加这次医疗队，作为千载难逢的锻炼自己的机会。要让队员们从一个高度理解，这场抗击“非典”的人民战争，对我们的国家、对我们的人民、对我们的民族、对我们的卫生战线、对每一位医护人员，都是一次巨大的考验。我们每一个人，都要以救护一个生命、获得自己三个生命（自己的身体健康、人生价值的升华、社会价值的实现）的观念与精神，团结奋斗，精诚协作，共同抗疫。医疗队要有一个共同的愿景，即把战胜“非典”、树立医疗队的整体形象作为共同的目标，才能使队员每一个人的心灵得到净化，情操得到陶冶，灵魂得到升华，思想实现飞跃。这对于保证医疗队的管理和抗疫任务的完成是非常必要的
3心理松弛期
5月下旬以后，由于北京的疫情初步得到控制，加之仗打了一个多月，很大一部分医护人员即将后撤或已经后撤，这对保护医护人员的身体健康是十分有利的。也有助于一旦疫情出现反复，将有更多的体力得到恢复的医护人员再次走向前线。就医护人员本身而言，完全从初来的紧张与焦虑状态完全解放出来了，必然被一种从未有过的轻松心情所陶醉，特别医护人员实现“0”感染的情况下，容易给在一线的医护人员带来松懈情绪，产生轻敌与麻痹思想，从而影响医疗质量，也影响自身防护；还会产生其它一些问题。
3.1问题
对后撤人员而言，由于麻痹与松懈情绪，容易引起队员从心理上摆脱隔离防护状态，队员聚堆，嚎饮庆贺，都容易发生，这会给个体防护带来危险，从而起不到隔离作用，也给隔离防护的管理带来很大困难。更不利一旦遇到紧急情况，再返战场。这应该引起医护人员的高度重视，因为我们的战争尚未结束，歼灭战还在进行，死灰容易复燃，心态必须调整。
3.1.1干预方法
3.1.1 强有力的组织管理
医护人员在后撤体整时期，医疗队不能一味地休整，应做到松中有紧，而不是绝对的放松状态。要在保证调整放松的同时，进行有规律的集体活动，如做好总结评比，整理日记，撰写论文等等，使每一个队员并不处在完全的放松状态，这对休整是有益的。总之，放松身心要适度，隔离防护要重视，做好总结找经验，观察疫情保精力。
3.1.2适当的文体活动
休整期间，各类文体活动要开展得丰富多彩，对于缓解紧张情绪、焕发队员斗志起到了重要作用。各医疗队派出单位不仅不能忽视医疗队员休整期间的文体活动，而且还作适当投入，购买一些简单的文体活动的用品给医疗队送去，发动队员多参加一些有积极意义的、健康向上的文体活动，才能使队员减少一些不良现象的发生。
中国中医研究院广安门医院医疗队在休整期间，文体活动开展得非常好，丰富多彩，有刚有柔，使医疗队在休整期间的生活充满生机，经验值得借鉴。
3.2其它问题
SARS患者康复出院，本来就是一件好事，但必竟SARS病作为人类尚未充分认识的一种疾病，曾经给带来过巨大的心理恐惧，再加之原来对SARS的处理是“生不见人，死不见尸”，这种恐惧的完全消失尚须时日。所以这种恐惧使人们对出院的SARS患者有一种“敬而远之”甚至歧视的感觉。这对SARS患者出院后的康复是极为不利，也是对SARS患者的人格污辱。
3.2.1干预方法
3.2.1.1 SARS科普宣传
到目前为止，已有大量的SARS患者出院，但并没有发现他们与正常人有什么不同，或者还具有传染性，从而对周围人构成威胁。要把这些知识在医疗队员中作适当宣传，让大家能够理性来对待出院患者的被歧视问题。
3.2.1.1认知疗法
SARS患者本来已经经历了人生的一次巨大的痛苦的磨难，从生死线上走回来，他们更需要人们的理解、宽容、慰藉、关心、鼓励、友善、支持和帮助，才能使他们感受人间的温暖，让他们在良好的社会环境和氛围中回归社会，才能使他们更快更好地康复。作为医护人员，也作为健康人应该有一种换位思考的方式，站在SARS患者的角度想一想，假若我得过SARS怎么办？我需要什么？因为医护人员来到医疗队以后，无论是在驻地生活，还是在去工作场所的途中，常常也会遭到不公正的歧视目光。如在驻地，有的工作人员见到医生立即躲得远远的；当运送队员的车子大路上行驶时，别的车会绕得很远而行；就是最后休养时，常常很难为他们找到休养的宾馆，即使有的宾馆接收了，还要做那些无用的所谓“体检”，如此等等，医护人员的心灵与情感也曾经受到过创伤。让医护人员在这个时候想这个问题，必然在心灵上更接近患者，更容易满足SARS患者的心理需求。医护人员的心态对出院的康复患者的关心与客观的评价在其今后的生活中非常重要，包括让其走向社会以后如何面对歧视，面对人生困难，使他们通过这次磨难，性格变得更加坚强，从而使他们的灵魂得到升华。
我相信，我们的社会，我们的国家，我们的民族，经历过这场与SARS的斗争，会变得更加理性，更加成熟，更加完美。而我们医疗队的医护人员无论是在与SARS抗争的前线，还是物质保障的后方，既是患者的疾病救治者，也是患者人生的指路灯，我们的生活将更加美好！
|
