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脑血管疾病康复期抑郁症的心理治疗

朱雪珍 李广庆 洛阳市第五人民医院

 

    脑血管疾病在我国是造成中老年人死亡的主要病种,且致残率高,严重威胁着人们的心身健康及生活质量,且近年来该病有年轻化的趋势。本病属于祖国医学的中风范畴。在临床上大多中风患者在恢复期或后遗症期都有不同程度的抑郁症,这对患者的康复起着不良的影响,须引起足够的重视。

    抑郁症即指传统医学中的“郁证”,是由情志不舒,气机郁滞所引起的病证,由于中风发病突然并往往无征兆,起病后四肢多活动不便,甚则生活不能自理,许多患者无法坦然面对这一事实,精神压力较大;亦有一部分患者因病情严重,康复较慢或康复无望,长期卧床,生活不能自理;或曾病情轻微,但遗留有轻度的肢体症状,从期的病痛消磨了他们对生活的信心,这些心理因素的存在,均可导致精神抑郁,情绪低落,少言寡语,悲忧喜哭,意志力减退,甚则拒食自杀。

    脑血管病伴抑郁症既是一种器质性情感障碍,又是一种心理生理的异常反应,在治疗时采取有效的措施治疗抑郁症,可促进康复的进程,也符合社会一心理一生物医学模式的要求,祖国医学针对“郁证”的基本治疗原则是:疏肝开郁,气机得以疏通则郁证自除。药物可用逍遥散或丹栀逍遥散加减,以“解肝郁,开郁滞”,促使痰、瘀、积、热消散,经络通畅而利于脑血管病的康复。同时,还要做好病人的心理康复工作。

    临床上发现,只有药物的使用,而患者的思想顾虑不予消除则很难以达到药到病除的目的,所以心理康复工作在脑血管病的康复及功能恢复的过程中占有相当大的比例。对此类病人要定期进行心理康复治疗,使意志力加强,使患者树立起不向疾病屈服的信心,才能够积极配合医务人员的各种治疗:即动员患者主动在早期既进行康复锻炼,才能收到事半功倍的效果。

    对于运用心理康复手段效果不明显的病例,可配合必要的抗抑郁药物,如赛乐特、喜普妙、米氮平等,有利于疾病的康复,如一李姓病人,患中风半年,因肢体功能恢复不理想,生活自理程度差,故尔产生悲观情绪,多次以拒食来结束自己的生命,经患者家属求助于心理康复治疗后,患者情绪逐渐趋向稳定,但常因情志不畅而反复。故在心理疏导治疗的同时,配合使用抗抑郁药物治疗半月后,病人恢复了往日的乐观思想,积极主动配合医生治疗,并认真加强患肢功能的锻炼,经过半年的治疗,目前肢体症状恢复满意,生活质量等级上升。