失眠是临床上较常见的病症,可发生在不同年龄组,病因复杂。刘氏认为失眠属中医学的不寐范畴,多为情志所伤,劳逸失度,久病体虚,五志过极,饮食不节等,都能引起阴阳失交,阳不人阴而形成不寐,所以治疗上除用药物之外,还须注意病人的精神因素,劝其解除烦恼,消除思想顾虑,避免情绪激动,往往多能取得较好的疗效。
【治疗方法】
1.药物治疗
基本方:珍珠母12g,钩藤10g,丹参log,赤芍10g,夜交藤12g,合欢皮log,茯神12g,枣仁12g,炙甘草4.5g,龙牡20g.
加减:治肝阴不足;肝阳上亢者,减龙牡,加石决明12g,菊花log;心火偏旺,胃失和降,加淮小麦12g,鲜竹叶log。
服法:每日1剂,煎成500mL药汁,分人睡前、醒来后各服1/2,连服10天,在服本方期间,停用其它中西药,服药后,起初尚能起效,久之又复发而效差。
2.与中医心理疗法相结合
情志失节,必损于神,失眠更是常见之。随着社会的发展,医学模式已由自然、哲学模式----生物、医学模式,发展到生物、心理、医学模式,睡眠障碍,心理社会因素对其发生、发展及预后有相当重要的作用。当今面临工业化、都市化的发展,自然环境改变,工作、学习、生活节律的改变,保健卫生知识缺乏,造成抑郁、失落、孤独、忿懑、疑虑、消沉等情绪变化,可能通过神经和内分泌影响心、脾、肝、肾功能活动,导致症状加重,影响疗效。此多属于思虑、劳倦太过,伤及心脾;阳不交阴,心肾不交;阴虚火旺,肝阳扰动;心虚胆怯,心神不安;胃气不和,夜卧不安范畴之内涵,所以睡眠障碍的治疗,除局部整体相结合,辨病辨证用药外,宜辅以心理治疗。对那些顽固性失眠,久治不愈者,皆未行心理治疗使然,通过一般性中医心理治疗,首先要耐心听取病人心中苦闷倾诉,使压抑之感情得到宣泄;其次在倾诉和询问间,应视病人为友,体贴、同情其痛苦与情感,并让病人感到医生对他的理解;接着根据用药经验和病情发展的可能性提出保证,增强病人战胜疾病的信心和勇气,赢得病人配合;最后仍以平等身份要求病人与医生共同承担治疗任务,根据病情作有的放矢解释,善意指导其生活起居、习俗,处理好其与家人、邻里、同事间关系等,与药物配合治疗10天为一疗程。
【病案举例】某女,36岁,营业员,失眠5年,曾服用中西药,初睡眠能改善5-6天,以后依然难以入睡,症见头昏脑胀,心烦恼怒,精神紧张,记忆下降,注意力无法集中,时而担心会发展为精神分裂症,口渴喜饮,口苦目赤,大便秘结,舌红、苔黄、脉弦,辨证为恼怒伤肝,肝失条达,肝郁化火,上扰心神则不寐,细究其因,知其承包卖肉工作紧张、劳累,渐出现心烦易怒,平时多愁、善感,曾有一天卖肉短款,查不出原因,故郁而不畅,恼怒伤肝,导致失眠。了解原因后,予辨证用药,结合合理解释,并指出其失眠症不可能转为精神分裂症,经热情指导,疑虑消除,患者于个月左右,睡眠时间增加到每天6小时,头昏脑胀、精神紧张等症均消失。以后未见症状反复,并继续承包卖肉工作。
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