青春期女性体象障碍与心理反应关系的研究
杜文东1，文庠⒈，王挺1，刘娜1 , 戴梅竞2, 周达生2

(1.南京中医药大学心理系；2. 东南大学公共卫生学院, 江苏南京 210029)

[摘要]

目的：探讨青春期女性体象障碍与心理反应关系，为青春期保健与心理健康教育提供科学依据。

方法：采用“体象障碍量问卷”（BDDQ）、艾森克人格问卷（EPQ）、90项症状自评量表(SCL-90) 对初、高中学生421人（初中：男103人，女112人；高中：男92人，女114人，其中，男性用作对照）进行调查。同时收集背景资料，建数据库，用EPI和SAS统计软件进行一元及多元分析。

结果：学生体象障碍与青春期学生性困惑和心理障碍间有密切关系。

结论：中学生青春发育期出现的体象障碍对其心理发展与人格完善有重要影响，是引起心理障碍的主要危险因子之一。建议在中学生中应普及心理健康教育，促进其心身健康发展。

[关键词]青春期女性体象障碍心理反应

The study of the relationship between female BDD in puberty and mental response DU Wendong, WANG Ting, LIU Na et al. Mental Health Educating and Directing Center of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210029,China.

Abstract: Objective To explore the relationship between female Body Dysmorphic Disorder (BDD) in puberty and mental response, in an effort to provide a scientific basis for the education in pubertal health care and mental health. Methods Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ), Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and SCL-90 were adopted to examine 421 students in junior and senior school (103 males and 112 females in junior school, and in senior school 114 females and 92 males, among which male is for the purpose of contrast). Meanwhile, to collect background information to establish a database, employing EPI and SAS for statistic analysis. Result There is a close association among BDD, pubertal sexual confusion and mental disorder. Conclusion Having a substantial influence on mental and personality development, BDD of middle school students that occurs in puberty is one of the main dangerous factors that cause mental disorder. Therefore, the popularization of mental-health education should be recommended in middle-school students, in order to accelerate their mental-health and physical-health development.

Key words: Female in puberty; BDD; Mental response

体象障碍与心理反应关系的研究，国内尚少见报道。青春期剧烈的生理和心理变化，可能在体象障碍的发生上起着重要作用，同时体象障碍也可引起心理上的应激反应，甚至导致心理障碍［1］。为了探讨体象障碍与心理反应之间的关系，我们对南京市某中学初二和高二学生作了专题调查研究，获得一些重要信息，现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

用整群抽样法，抽取南京市中学生421人（初二男103人，女112人；高二男92人，女114人）。年龄11~19岁，均系健康者。

1.2方法

1.2.1测试方法

自编的体象障碍问卷（BDDQ）：Ⅰ表：共22条，每项症状按0~1级评定，有症状为1级，无症状为0级，有症状的项目累计超过10项，则判断为有体象障碍。Ⅱ表：共23条，按症状严重程度分为0~3级，总均分大于2则认为有体象障碍。

艾森克个性问卷[2]（EPQ）：共101题，包括P、E、N、L四个量表，把人格类型分为E（内外向型）、N（神经质、情绪型）、P（精神质、倔强型）和不作为独立人格类型的L（掩饰型）。同时作E-N二维分度。

90项症状自评量表[2]（SCL-90）：由90个项目组成，按症状严重程度分为1~5级，将精神卫生状况分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状等9个因子，计算其总阳性均分和各因子均分。

EPQ和SCL-90分析由“心理障碍筛查专家系统”完成［3］。每个测试对象均调查其个人与家庭背景。

1.2.2统计分析方法

调查资料数据使用SAS统计软件进行统计分析。

2、结果

2.1中学生体象障碍发生率

对不同性别、不同年级、不同年龄学生体象障碍发生率分析可见，其间差异均无显著性。但初中女生体象障碍发生率（15.18%），较男生（7.77%）为高；将不同年龄段体象障碍发生率进行比较，发现14—16岁女生发生率（15.60%）亦高于同龄男生（7.87%），但差别无统计学意义，其间是否真有差别尚需要进一步扩大样本深入研究。对不同年龄学生体象障碍发生率比较发现，年龄愈大，随着青春期发育的进程，其体象障碍发生率呈现上升趋势，以女生 14—16岁组发生率最高（15.60%）。11—13岁男女生体象障碍发生率最低（均<6%）（表1）。

表1中学生体象障碍发生率（%）

2.2中学生体象障碍发生部位分析

青春痘等皮肤、面部的体象障碍发生部位较多见，牙齿问题也较常见。（表2）

表2中学生体象障碍发生部位分析

注：“其他*”包括生殖器、鼻、嘴唇、下颌、容貌、耳、前额、脸颊、颈部等。（* P<0.01）

从表2分析可见，初中男女生体象障碍部位发生比例无显著差别，而高中女生牙齿、面部体象障碍发生率远高于同龄男生，其间有极其显著差异。

2.3体象障碍的年龄分析

本次调查发现，关注体象问题的开始年龄与青春期发育开始年龄（10岁）是一致的。5~9岁关注率只占1.43%，10~16岁达14.96%。男女相比较，女生（20.80%）远高于男生（8.21%）， X2=13.1，P<0.01，有极其显著性差异。

2.4体象障碍与心理反应关系

2.4.1人格类型与体象障碍发生率的关系

由于女生体象障碍发生率较高，因此本文以226名女生作为对象研究体象障碍与心理反应关系。我们将有无体象障碍女生的EPQ量表人格度分析归于表3。从表3可见，有体象障碍者人格类型多属内向不稳定型（26.67%），远高于无体象障碍者（10.20%），差别有显著性（X2=5.1，P<0.05）。同时分析发现，有体象障碍者孤独感发生率、自杀意念发生率均高于无体象障碍者。经统计检验，其间均具有统计学意义。

表3女生体象障碍与人格度关系分析（%）

* P<0.05

2.4.2体象障碍与心理障碍的关系

根据SCL-90测定结果分析，有体象障碍者阳性均分或因子均分≥3者，提示有心理障碍问题，其发生率为26.7%，远高于无体象障碍者（10.7%），其间差别有显著性（X2=4.6，P<0.05）。

表4女生体象障碍与心理障碍关系分析

将SCL-90的9个因子进行比较，有体象障碍者的9个因子中，有7个因子的因子分明显高于无体象障碍者，这7个因子是强迫、人际、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子。与国内常模比较，无体象障碍者各因子分均低于国内常模；而有体象障碍者与国内常模比较，仅敌对因子高于常模，其他因子与常模无显著性差别。

2.4.3体象障碍影响因素的多元分析

将影响女性体象障碍的诸多因素数量化处理后，用SAS软件进行Logistic回归分析，回归系数检验P<0.05的因子进入回归方程，结果发现，自我感觉缺陷，人格类型和心理障碍等因子是体象障碍发生的主要危险因子。

表5体象障碍危险因子的Logistic回归分析

表5中X19（强迫）、X14（人际关系敏感）、X20（抑郁）是心理障碍因子；X1（内向不稳定）、X4（内向稳定）是人格类型；X6（自我感到自己身体某部位有严重缺陷）、X7（每天都想着自己身上的缺陷部位）是自我感觉缺陷。

3、讨论

体象障碍，亦称躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder, BDD），系指对自身想象出来的生理外貌方面的缺陷念念不忘、全神贯注，并力图改变[4]。国际上，BDD曾被称为变形恐怖症，强迫性神经症，直到美国精神医学会颁布《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）,才第一次进入美国精神疾病分类。

从本次调查发现，中学生体象障碍者多有过分强烈地关注自己外貌的倾向，某些方面想象与实际情况不符，或者几乎是过分夸大自己的缺陷。最普通的主诉是面部有青春痘、斑点、牙齿不整齐、齿黄、皮肤粗糙、毛发过少等，其他还有认为阴茎太小或太大、阴毛太多或太少、乳房太小，对鼻子、嘴唇、颈、眼睛、下巴或耳朵等不满意或觉得不漂亮。由于对想象出来的缺陷过分夸张与关注，造成一系列不良心理反应，本次调查发现这类问题有：自卑（3.1%）、神经紧张（3.8%）、伴发植物神经紊乱症状（15.2%）、回避社交（2.1%）、情绪问题（12.4%）和强迫意念（12.8%）等。在情绪及行为方面表现为：精力下降，活动减少，对身边事物不感兴趣，感到孤独、无前途，对异性兴趣减少，做任何事都感困难，感到自己没有价值，有自杀意念或有过自杀行为等。

女中学生的体象障碍发生率明显高于男性，可能与以下两点因素有关：女性较男性更加注意自己的外貌特征，且喜欢互相攀比和过于追求完美，这种心态和行为容易诱发体象障碍；女生的个性特点较男性敏感和不稳定，容易出现体象障碍。

关于体象障碍者的心理感受，本次调查主要有以下一些表现，如感到自己的外貌某个部位变丑了或有明显缺陷，即使白天也想着自己有缺陷的部位，体貌改变使自己日夜不得安宁，因体貌改变而痛苦，觉得体象缺陷影响了其社会功能，每天都在留意自身某个部位的变化，日常总在想尽办法力图改变体貌缺陷，热切期望不佳体貌得以矫治，平时试图对缺陷进行自我矫正，因体貌改变而回避与他人交往，脾气变坏，因不满体貌而频繁求治，感到体貌改变是人生不祥之兆等。

本研究提供了国内青春发育期女中学生体象障碍发生频率以及体象障碍的身体部位的分布情况，并对其影响因素进行了一元与多元分析。结果表明，体象障碍与人格心理特征、心理障碍有密切联系。对体象障碍的社会病因与防范对策，以及个案的具体矫治方法尚待深入研究，但在中学生中普及相关的心理健康教育无疑是十分重要的。

参考文献：

［1］ Kasahara Y.Social phobia in Japan, in Social Phobia in Japan and Korea[R]: Proceedings of the First Cultural Psychiatry Symposium Between Japan and Korea, Seoul, Korea, East Asian Academy of Cultural Psychiatry, 1987.

［2］汪向东主编.心理卫生评定量表.中国心理卫生杂志（增刊），1993：89, 31

［3］戴梅竞.学生心理障碍测试分析系统及其应用的研究.中国校医杂志，1999,5：47

［4］金晶.躯体变形障碍研究的历史与现状. 中国行为医学科学,2001,5：511