中医认为，失眠病因主要来源于脏腑。在对失眠进行辨证施治时，先要辨受病脏腑之不同。由于受病的脏腑不同，表现的兼证也互有差异。在辨证时，必先抓住脏腑的病变特点，例如失眠者除失眠外，还有不思饮食、口淡无味、胃闷腹胀等症状，此乃属脾胃病变。其次，要辨临床表现的不同，如患者虽能人睡，但睡眠中间易醒、醒后不易人睡，多为心脾两虚。
（一）分型与分析
中医基于脏腑病变和临床表现的不同，将失眠分为8型，即心脾两虚型、阴虚火旺型、心肾不交型、肝郁化火型、心虚胆怯型、痰热内扰型、胃气不和型、瘀血内阻型。
1. 心脾两虚型
证见：失眠、夜难人眠，或多梦易醒，醒后再难人眠。伴有心悸、健忘、头晕目眩、肢倦神疲、多思善虑、口淡无味、面色无华。舌质淡、苔薄白、脉细弱。
辨证分析：本证多由思虑太过，气虚血少，或久病失调、损伤心脾所致。心脾气血不足、心神不能自主，故见失眠、夜难人睡或多梦易醒，醒后再难人眠。气血两亏、阴阳失调，故心悸、健忘、头晕目眩、肢倦神疲。脾主思，虚则多思善虑而无主。脾虚运化不健，故口淡无味。心主血，血虚不能上荣，故面色无华，气血亏虚，故舌质淡、苔薄白、脉细弱。
2.阴虚火旺型
证见：失眠多梦或虚烦不眠、稍寐即醒、五心烦热。伴有心悸、头晕、目眩、耳鸣、腰酸梦遗、口甘少津。舌质红、苔薄少、脉细数。
辨证分析：本证由忧虑太过、胃阴不足、心火妄动、阴血暗耗或房事不节、阴虚火旺所致，故见失眠多梦或虚烦不眠、稍寐即醒、五心烦热。肾阴不足，扰乱心神，故心悸。虚阳上扰，故头晕、目眩、耳鸣。阴精不足、精气不固，故腰酸梦遗。阴虚生内热、火热上扰，故口甘少津，虚火亢旺；故舌红、少苔、脉细数。
3．心肾不交型
证见：心烦不寐、时睡时醒。伴有头晕，耳鸣、咽干、精神萎靡、腰膝酸软、男子滑精阳痿、女子月经不调。舌尖红、苔少、脉细数。
辨证分析：本证由烦恼苦闷过多或劳神过度、五志过极、心阳亢盛、心火不能下交于胃、心肾水火不能相济、上扰心神所致，故见心烦不寐、时睡时醒。肾水不足，脑髓失养，故头晕、耳鸣、咽干。肾虚腰府失充、心阴暗耗，故精神萎靡、腰膝酸软。房室不节、扰动精室，故滑精阳疾或月经失调。烦热攻心，故舌尖红、苔少、脉细数。
4．肝郁化火型
证见：心烦难以人睡、失眠多梦。伴有急躁易怒、暖气呃逆、胸闷肋痛、不思饮食、口干少津、面红、目赤、小便黄赤、大便秘结。舌红、苔黄、脉弦数。
辨证分析：本证由七情伤肝、肝郁化火或气闷恼怒、气郁化火所致，故见心烦难以人睡、失眠多梦。肝火偏亢，故急躁易怒。肝气不舒、气机郁结，故暖气呃逆、胸闷肋痛、不思饮食。肝火灼津，故口干少津。火热上炎，故面红、目赤、尿赤、便秘。肝火上扬，故舌红、苔黄、脉弦数。
5.心虚胆怯型
证见：虚烦不得眠、人寐多梦、梦中易醒。伴有日夜惕厉、心神不宁，遇事易惊、胆怯、恐惧、心悸、气短、自汗。舌质淡、苔薄、脉弦细。
辨证分析：本证由素体虚弱、突受惊恐、心气浮躁、心神失养所致，故见虚烦不得眠、人寐多梦、梦中易醒、心神不宁。心通于胆，心气不足则胆气虚怯，故遇事易惊、胆怯、恐惧、心悸、气短。心胆气虚，故舌质淡、苔薄、脉弦细。
6．痰热内扰型
证见：失眠心烦或睡眠不沉、时睡时醒。伴有胸脘胀满、痰多、口苦口黏、恶心暖气、呕吐涎沫、头重、目眩。舌质偏红、苔腻而黄、脉滑数。
辨 证分析：本证多由宿食停滞、积湿生痰、痰热扰心或情志久郁、化火生痰、痰火内炽或暴怒伤肝、痰浊中阻、上蒙清窍所致，故见失眠心烦或睡眠不沉、时睡时醒。痰阻胸隔，故胸院胀满、痰多、口苦口黏。痰热滞阻，故恶心暖心、呕吐液沫。痰浊上逆，故头重、目眩。痰热上扰，故舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。
7．胃气不和型
证见：心烦难眠。伴有腹部胀满、恶心呕吐、暖腐吞酸、腹痛、便秘。舌苔浊腻或黄糙、脉弦滑或滑数。
辨证分析：本证多由清志不舒、胃气郁滞、失其和降、食滞内停、犯扰心神所致，故见心烦难眠。胃气失调而上逆，故腹部胀满、恶心呕吐。胃脘疼痛、堵闷不适，故暖腐吞酸、不思饮食、腹痛。肠胃阻滞，故便秘。胃气失和，故舌苔腻、脉弦滑。
8.瘀血内阻型
证见：心烦不安、很难人睡、顽固性失眠。伴有神情紧张、头痛如刺、心慌心跳、健忘。舌暗有紫气、脉弦细而涩。
辨证分析：本证多由七情内伤、久病不愈、气血不和或心有积怨、气失所泄，气滞血瘀、瘀血内阻所致，故见心烦不安、很难人睡、顽固性失眠。久病人络、瘀血内停，故神情紧张。瘀血上扰、心神不宁，故头痛如刺、心慌心跳。瘀血阻窍，故健忘。瘀血阻滞，故舌暗紫、脉弦细而涩。
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