对部分精神症状初步缓解、准备出院而对重返社会缺乏社交自信的精神分裂症康复患者予以社交技能训练，将有助于提高患者的社交自信，促进其全面康复，早日回归社会。国内有关精神分裂自信训练研究的实践性报道尚不多见，本研究试图通过对即将出院的康复期精神分裂症患者进行社交自信训练，以观察该训练方法的心理康复效果。
一、资料与方法
(一) 入组标准
1．符合CCMD-2-R(中国精神疾病诊断标准·第二版·修订本)的住院精神分裂症患者。
2．精神症状初步缓解，简明精神症状量表分(BPRS)≤28，社交自信不足者。
3．年龄18-60岁，无严重躯体疾病者。
4．入组后原服用药物及剂量可暂不变更，不再合并其它治疗者。
5．愿接受本训练且能坚持完成整个训练过程者。
(二) 抽样
2001年5月-7月，对上海市精神卫生中心康复治疗室中正在康复治疗的563例精神分裂症患者用交往焦虑感量表(LA8)[1]进行书面询问调查，265例患者存在着社交自信不足(占47％)，量表平均分为45±9.6(X+SD)，其中符合入组标准者52例(占19.6％)。52例患者分二组完成实验，每组各26例。52例中，男38例(73.1％)，女14例(26.9)；年龄40.46±10.85(X±SD)；病程8.01+8.24年；药量(折合成氯丙嗪量)306.72±91.84mg／日；住院次数2.90+2.38次：文化程度：初中18例(34.6％)，高中22例(42.3％)，大学12例(23.1％)；职业：工人36例(69.2％)，农民1例(1.9％)，干部8例(15.4％)，职员7例(13.5％)。
(三)训练方法
1．由1位精神科副主任医师与1位精神科护师先接受有关社交训练方法的培训，然后实施训练计划。
2．每周训练5次，每次1小时，每4周为一疗程。
3．自信训练内容：
(1) 人社交时应该注意的身体姿态、动作、眼神、表情等。
(2) 敢于正视他人目光、注意倾听他人说话并做出相应反应等。
(3) 敢于肯定自己，向众人介绍自己并大声讲出自己二至三个优点。
(4) 敢于讲出自己主要缺点，并请求他人帮助。
(5) 敢于去帮助他人，为他人提出建议。
(6) 敢于在众人面前唱一支歌、朗诵一首诗，作一次简短演讲。
(7) 组织二次有关社会偏见和服药问题的辩论会。
(8) 主动给院外亲戚朋友打一次电话。
(四)评定方法
采用社交焦虑量表(LSAS)[2]、自尊量表(SES)[3]，在社交自信训练前后由患者各自评一次。
(五) 统计方法
采用SPSS9.0对社交焦虑量表和自尊量表在社交自信训练前后进行配对t检验。
二、结果(见附表)
社交自信训练前患者的整体自我评价较低，自尊量表(SES)总分18.98±2.63(X±SD)，社交自信训练后自尊水平明显升高，量表总分上升为23.40±3.84，两者前后比较差异极显著(P<0.001)；患者的社交焦虑体验(害怕／焦虑)，社交自信训练前分量表总分18.12±13.36，社交自信训练后下降至9.83±8.82，两者前后比较差异极显著(P<0.001)，社交训练后的社交焦虑体验明显改善；患者的回避社交主观感觉减弱，社交主动性增强，分量表总分从社交自信训练前的23.29±11.33，治疗后下降至11.63±8.97，两者前后比较差异极显著(P<0.001)。
表 自信心训练治疗前后量表效果评价
三、讨论
精神分裂症患者在康复过程中往往会出现众多的心理问题，其中对重返社会的自信心不足是主要的心理问题之一。本课题的前期调查中，47％的康复期精神分裂症患者存在社交自信不足，而自信程度低容易导致自我否定性评价，造成社交主动性下降，影响患者的心理康复进程[4]。本研究通过社交自信训练后，患者自我肯定的自尊水平明显提高(训练前后SES比较P< 0.001)，且社交焦虑体验改善、克服社交回避的主观意愿加强(训练前后LSAS比较，P<0.001)，证实了本课题的社交自信训练对康复期精神分裂症患者的心理康复具有实践意义，与Watson等的研究结果相一致[5]值得在临床治疗中推广运用。
分析社交自信训练有效的原因，作者认为可能与下列因素有关：
第一，患者在训练过程中会发现自己的社交自信不足并非是其个人所独特的问题，而是许多人共同存在的一种困惑，从而减轻了他们自卑的心理压力，增强了自我安定感。同时，在自信训练的各项措施中能使患者摆脱自卑，重新认识自我，尊重自我，提高自信水平。
第二，社交自信训练所创造的人际环境，有利于患者在自我得到帮助和支持的同时，发挥出自我的潜能去尝试帮助他人，这种支持性的体验会产生患者的自我存在价值感，从而提高自信程度。
虽然本研究取得了初步的实验结果，但由于本实验样本不大，实验时间不长，患者经训练后提高的自信和自尊水平能否经得起出院后的社会检验等，尚未进行跟踪随访，因此，上述结果尚有待进一步验证。
参考文献
1．John P Robinson，等：性格与社会心理测量总览，远流出版事业股份有限公司(台湾)，1998，230-232
2．Liebowitz,M．R．Socialphobm：Modem Problems of Pharmaco pshehiatry,1987；22:141 -173
3．汪向东：心理卫生评定量表手册，中国心理卫生杂志，1993；250-252
4．张梅：心理训练，华中理工大学出版社，1999，79
5．Watson，D，& Friend，R·Measurement of social --evaluative anxiety, Journal of Consulling and Clinical Psychology,1969；33：448-457
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