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刘瑶 董湘玉 贵阳中医学院
关键词：情志抑郁；胸痹；心身同治
胸痹是常见的一种症候，其机理错综复杂。发病与患者性情急躁，情志心理因素关系密切。情志失调，气血紊乱是诱发和加重胸痹的关键。正如《素问》所云：“五志七情过而卒痛也。”《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足会心气郁结而为痛也”。若发病疼痛剧烈，持续不止者，可引发其心痛，甚至“旦发夕死，夕发旦死。”本病相当于现代医学的缺血性心脏病，是心血管系统主要的疾病之一。
一、情志抑郁与胸痹的关系 （一）情志抑郁与气血失调
情志是人们对外界刺激产生的心理活动。愉快的心理，乐观的情绪，坚强的意志，可以使人精力充沛，身体健康。意志消沉，抑郁苦闷，恼怒无常，悲观绝望，则可以造成脏腑功能紊乱，阴阳失衡，变成一种致病因素。如工作不顺利、退休、丧偶、下岗、落榜等所引起的心理冲突以及强烈而持久的抑郁情绪反应，首先影响了气血的正常运行。我们知道，气血是人体生命活动的物质基础，正是由于它的循环不息，才能维持人体的动态平衡，保障各脏腑功能的正常生理活动。情志失调，特别是情志抑郁，造成气体郁滞，五脏六腑、上下内外失于协调统一，血行不畅，脉络郁阻等各种情况。正如元代朱丹溪所曰：“气血冲和万病不生，一有怫郁诸病生焉，故人生诸病多生于郁。”
（二）情志抑郁与痰浊内生
津液的生成、输布和排泄都依赖于气的升降出入。正常情况下，津液有营养、滋润的作用，同时也是血液重要的组成部分。一旦情志抑郁，气机郁滞，气道受阻，津液流通不畅，聚结凝滞为痰为饮，进一步加重脉道壅滞。《朱氏集解方》云“人之气道贵乎顺，顺则津液流畅，决无痰饮之患，失其宜，则气道闭塞，停饮居于膈上结而成痰。”同时由于思虑过度，气机郁结，脾胃受伤，运化无力，水湿内停，凝聚成痰，痰阻脉道。
（三）情志为患主病在肝传病于心
中医学认为，肝主性喜条达，肝主藏血，有调节血量的作用，为气机升降的枢纽。情志因素对五脏六腑最显著的影响是肝心两脏，尤其是情志抑郁影响气机的条畅，使其升降出入的功能发生紊乱，它首先涉及肝心，因心藏神，肝藏魂；心主神明，肝主谋略，肝心为母子，母病可以及子，母子亦可以同病，心神肝魂互为影响。《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，凡心脏得病必先调肝。”
二、情志抑郁导致胸痹的中医心理治疗 （一）乐观和畅疗法
乐观开朗是保持心神安畅的重要方法，而身处逆境或身受病困仍能保持乐观愉快的心态，心平气和地应对面临的各种困境更为重要。学会即时消除不良清绪，遇事多思其有利的一端，待人多念其友善的一面，充分估计自己的能力，尽量做一些力所能及之事。同时，培养幽默逗乐的情绪，常听听笑话，哼哼小曲，多闻令人愉快之事，多交性格开朗之人，从中受其感染，自然也是乐观养心的妙法。
（二）超然脱俗疗法
人们在追求进取之时，保持超然淡泊的态度，在得失取舍之际，保持宁静安泰的心境，便谓超然脱俗法。《老子》的“见素抱扑”、“致虚极，守静笃”等语，正是告诫人们凡事不可贪求，也不可苛求。当得意时，须寻一条退路；当失意时，须寻一条出路。诸葛亮有“非淡泊无以明志，非宁静无以致远”（《延寿要言》）的名句，说明心源淡泊宁静，方能深思远虑，分晓是非。
（三）发泄悲郁法
悲郁结于胸中，辄使气机拘急，故须及时缓解而不宜收制，此所谓“急者缓之”《素问·至真要大论》）之谓也。缓之之法在于发泄，哭诉是有效的发泄方法。抑郁不解则心神不爽，气血失畅，久之则诸欲随起，百病丛生。故对悲郁的心情要善于及时排解，悲郁之时，可至无人处痛哭一场，或向亲朋及医生哭诉倾泄苦衷，借以使悲郁之情绪得以外发而舒展，气调而复原。同时，从他人的安慰中尚可学会从新的角度思考问题，正确对待不良清绪。但哭泣不宜过久，久则伤身。
（四）松静疗法
主要通过意念诱导循经络做“静”、“松”的训练，使身心达到最大限度的放松，从而达到调理脏腑机能的作用。
三、情志抑郁致胸痹的中药治疗 （一）疏肝理气宣痹法
用于情志不遂，气机不畅。症见胸闷、胸痛不适，喜太息、纳呆腹胀、舌质暗、脉弦。方药：柴胡、香附、郁金、苏梗、积壳、青皮、陈皮、元胡、川楝子、菖蒲、合欢皮。若疼痛较重，窜及肩背或胁下，舌质暗有瘀斑者，加桃仁、红花、牛膝、丹参。
（二）疏肝理脾宣痹法
用于木郁土奎，肝脾不调。症见胸闷胸痛，脘胁胀满，咳唾痰涎，腹胀便溏，痰白腻，脉沉细。方药：柴胡、郁金、积壳、青皮、陈皮、藿香、佩兰、苡仁、苍术、白术、半夏、砂仁。若痰盛气促，胸闷如窒者，加瓜萎、杏仁、葶苈子。
（三）疏肝通阳宣痹法
用于肝气郁结，胸阳被遏，阴寒内生。症见胸痛彻背、刺痛或绞痛、形寒肢冷、心悸自汗、苔白、脉沉迟或结代。方药：柴胡、川芩、元胡、香附、桂枝、附子、黄芪、党参、当归、薤白。
四、病案举例
某男，45岁。由于长期超负荷工作，加之家庭不和，日积月累，心身极度疲惫，出现胸闷不适，胸痛彻背，时有刺痛，发病与情绪抑郁有关，伴见心悸，遇劳则甚，形寒肢冷，舌暗苔白，脉沉迟。治疗以疏肝通阳宣痹治疗为主，中药用制附片15g,柴胡10g,川芎10g,元胡10g,香附10g,桂枝10g,黄芪30g,当归10g,薤白15g,平时以西洋参泡水服。用以上方法治疗后，症状有所缓解，但是遭遇情绪不佳时，上述症状即复发。在以后的治疗中，不但以中药调肝通阳，而且还结合患者的心理问题进行针对性的治疗。患者在工作中对工作效果期望值过高，做事要求尽善尽美，善怒，时刻处于紧张焦虑状态。对此，尽量疏导其保持乐观，心平气和地应对面临的各种困境，要学会消除不良情绪，充分估计自己的能力，克服完美主义及苛刻求全的性格缺陷。
同时，配合松静疗法，在全身放松的基础上，加强肝、心两经的循经放松。结果症状迅速地得到缓解。为巩固治疗，要求其每天坚持做放松训练1-2次。定期做心理治疗，半年来该患者从无胸闷胸痛等症状出现，并且精神状态良好 |
