心理测量

您现在的位置：首页>>心理测量>>103例SARS恢复期患者SCL-90因子特点分析

103例SARS恢复期患者SCL-90因子特点分析

中国中医研究院广安门医院
汪卫东伍昱张丽娜赵阳赵军刘晓清吕文良

【摘要】目的了解SARS恢复期患者的心理状态，为临床上解决这些患者的心理问题提供依据。方法采用症状自评量表（SCL-90）和特质应对问卷(TCSQ)对患者进行心理评定。结果患者的躯体化症状明显高于常模，而强迫、人际关系敏感、敌对和偏执因子都要明显地低于常模。结论总体上SARS恢复期患者的心理状态无明显异常，但女性患者的焦虑水平明显升高，而且受教育水平低的患者以及日常以消极应对方式为主的患者心理状态与其他患者有明显差异。

【主题词】 SARSSCL-90应对方式心理

Analytical report on SCL-90 of 103 SARS patients

【Abstract】Objectives Understand the psychological status of SARS patients in the recovery stage so that to provide evidence to solve their problem in clinical work. Method Choose SCL-90 and TCSQ to assess these patients’ psychological status. Result The somatization symptoms of these patients are significantly higher than normal but the inter-personal sensitivity, hostility and paranoid factors are significantly lower than normal. ConclusionGenerally the psychological status of SARS patients in the recovery stage are normal, but the anxiety level of female patients are significantly higher than normal, furthermore, the psychological status of the patients with lower education and those who choose negative coping style in their daily life are significantly different with other patients.

【key words】 SARSSCL-90coping stylepsychology

研究背景

根据中国疾控中心（CDC）现场流行病学培训项目成员等专家组成的北京疫情分析小组，针对每天出现的疫情数字，把北京市3个多月SARS疫情的发展分为5个阶段：输入期，3个初至3月31日；扩散期，4月1日至4月15日；高峰期，4月16日至5月5日；缓降期，5月6日至5月19日；趋止期，5月20日至今。

中国中医研究院广安门医院驻胸科医院医疗队于4月29日接管胸科医院三病区，由于医疗队的领队在医院从事临床心理研究工作，5月初进入病区后立即感受到很多医疗队员处在高度紧张与焦虑当中，联想到我们所医疗的病人的心理状态如何？并于5月7日对所管辖的三病区42例患者，进行了心理问卷调查，5月10日全部问卷收回。遗憾的是，由于消毒的原因，全部问卷毁于一旦。而当时，这些问题还并没有引起更多临床心理学家的重视，也可能由于疾病的特殊性，一般临床心理学介入这项工作有一定的困难。5月15日至5月25日，我们又陆续对胸科医院其它病区的部分患者进行了问卷调查，由于SARS疾病的特殊性，调查过程和问卷消毒处理的困难可以想象。虽然根据现在的分析，5月中旬以后北京的疫情已进入缓降期和趋止期，但在当时对病人的心理影响达何等程度，并不可预测。现将我们调查的结果和我们对这些结果的认识总结如下。

对象与方法

1.对象：所有病例均为胸科医院2003年4月28日至5月30日住院的恢复期SARS患者。

2.方法：采用问卷调查方法，向住院病人统一发放问卷，给予统一指导语，根据自己的实际情况，独立完成答卷，并统一收回。消毒后进行统计处理。

2.1测试工具：选用症状自评量表（SCL-90）和特质应对方式问卷（TCSQ）（选自汪向东等编定的心理卫生评定量表手册增订版 1999年12月）

2.2一般情况：包括年龄、性别、文化程度等资料。
2.3数据处理：SCL-90问卷回收后手工录入到心理CT系统中（海斯曼公司产品，C2000型），由该系统统一处理计算出总分和各因子分。SCL-90问卷中有丢题者一律按照选择“没有”补上，丢题超过5题者，该问卷被认为未完成将其剔除。SCL-90问卷总分低于95分者被认为答题态度不认真，问卷无效；TCSQ参照操作手册在Excel中设计出计算公式模板，将数据录入到计算机，由计算机算出PC（积极应对分）和NC（消极应对分），其中有丢题者一律按照选择“不一定”补上，丢题超过2题者该问卷被认为未完成将其剔除。将所有数据录入计算机，统计处理由SPSS10.0软件完成。

2.4统计处理：采用SPSS10.0统计软件，两组之间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，对计数资料则采用秩和检验。

结果

共发放问卷184份，回收152份，回收率82.6%，其中有效问卷103份

一般情况描述：性别：男性42例（40.8%），女性61例（59.2%）；

由表内数据可见SARS恢复期患者的躯体化症状得分要显著高于常模，而强迫、人际关系敏感、敌对和偏执因子都要明显地低于常模。

以常模均数加上一个标准差为正常范围，高于此数值定为异常，则非典患者各因子出现异常的例数如下表所示

表三各因子出现异常的例数

	总例数	超出正常的例数	百分比
	总例数	超出正常的例数	百分比
总分	103	13	12.6
躯体化	103	22	21.4
强迫	103	10	9.7
人际关系	103	6	5.8
抑郁	103	10	9.7
焦虑	103	17	16.5
敌对	103	7	6.8
恐怖	103	14	13.6
偏执	103	5	4.9
精神病性	103	8	7.8

由表中可见非典患者出现异常频率最高的因子是躯体化症状、焦虑和恐怖。

方差分析显示：SCL-90个因子分在各年龄组之间无明显差异
表四各因子分与各年龄组的关系

	F值	P值
总分	1.050	0.386
躯体化	1.708	0.154
强迫	.569	0.686
人际关系	.506	0.732
抑郁	.433	0.784
焦虑	1.922	0.113
敌对	.578	0.679
恐怖	.828	0.510
偏执	1.388	0.244
精神病性	1.099	0.361

表五不同性别非典患者SCL-90各因子分对比

因子	性别	样本数	均值±标准差	t值	P值
总分	男	42	117.38±31.43	-2.163	0.033*
	女	61	133.49±40.6
躯体化	男	42	1.35±0.40	-3.005	0.003**
	女	61	1.67±0.67
强迫	男	42	1.41±0.47	-1.338	0.184
	女	61	1.56±0.61
人际关系	男	42	1.24±0.43	-1.306	0.195
	女	61	1.36±0.47
抑郁	男	42	1.33±0.40	-1.886	0.062
	女	61	1.50±0.50
焦虑	男	42	1.29±0.34	-3.266	0.001**
	女	61	1.59±0.57
敌对	男	42	1.21±0.37	-1.897	0.061
	女	61	1.38±0.56
恐怖	男	42	1.11±0.28	-2.220	0.029*
	女	61	1.26±0.38
偏执	男	42	1.24±0.44	-0.252	0.802
	女	61	1.27±0.43
精神病性	男	42	1.22±0.34	-0.896	0.372
	女	61	1.28±0.37

此表显示不同性别的非典患者在SCL-90总分、躯体化症状、焦虑和恐怖这几方面有显著差异，均是男性得分低于女性。

以常模均数加上一个标准差为正常范围，超过此数值者定为异常，利用χ2检验分析性别与各因子正常、异常之间的关系如下表

表六各因子在不同性别中的正常和异常例数

因子	性别	正常	异常	χ2	P值
躯体化	男性	38	4	5.914	0.015*
躯体化	女性	43	18
强迫	男性	39	3	0.533	0.522
强迫	女性	54	7
人际关系	男性	39	3	0.224	0.686
人际关系	女性	58	3
抑郁	男性	39	3	0.533	0.522
抑郁	女性	54	7
焦虑	男性	39	3	4.51	0.034*
焦虑	女性	47	14
敌对	男性	40	2	0.463	0.698
敌对	女性	56	5
恐怖	男性	38	4	0.999	0.390
恐怖	女性	51	10
偏执	男性	40	2	0.001	1
偏执	女性	58	3
精神病性	男性	39	3	0.039	1
精神病性	女性	56	5

从此表可以看出在躯体化症状和焦虑因子两方面，女性异常的人数要明显超过男性，换言之，女性在这两方面的问题要明显多于男性。

表七女性SARS恢复期患者SCL-90各因子分与常模比较

	样本量	样本均值±标准差	女性常模	t	P值
躯体化	61	1.67±0.67	1.37±0.47	3.520	0.001**
强迫	61	1.56±0.61	1.59±0.54	-0.353	0.725
人际关系	61	1.36±0.47	1.61±0.58	-4.196	0.000**
抑郁	61	1.51±0.50	1.49±0.56	0.231	0.818
焦虑	61	1.59±0.57	1.37±0.42	2.946	0.005**
敌对	61	1.38±0.56	1.48±0.56	-0.926	0.358
恐怖	61	1.26±0.38	1.23±0.37	-0.916	0.363
偏执	61	1.27±0.43	1.46±0.59	-2.580	0.012*
精神病性	61	1.28±0.37	1.32±0.44	0.499	0.619

表八男性SARS恢复期患者SCL-90各因子分与常模比较

	样本量	样本均值±标准差	男性常模	t	P值
躯体化	42	1.35±0.40	1.38±0.49	-0.412	0.683
强迫	42	1.41±0.47	1.66±0.61	-3.386	0.002**
人际关系	42	1.24±0.43	1.66±0.64	-6.310	0.000**
抑郁	42	1.33±0.40	1.51±0.6	-2.907	0.006**
焦虑	42	1.29±0.34	1.41±0.44	-2.265	0.029*
敌对	42	1.21±0.37	1.48±0.56	-4.719	0.000**
恐怖	42	1.11±0.28	1.23±0.37	-2.738	0.009**
偏执	42	1.25±0.44	1.46±0.59	-3.162	0.003**
精神病性	42	1.22±0.34	1.32±0.44	-1.903	0.064

高中文化程度及以下者为低文化程度组（低），大专文化程度及以上者为高文化程度组（高），两组各因子分对比如下：

表九不同文化程度非典患者SCL-90各因子分对比

因子	分组	样本数	均值±标准差	t值	P值
总分	低	53	136.06±44.37	2.630	0.01*
	高	50	117.24±26.50
躯体化	低	53	1.62±0.65	1.438	0.154
	高	50	1.46±0.51
强迫	低	53	1.66±0.66	3.169	0.002**
	高	50	1.33±0.37
人际关系	低	53	1.40±0.51	2.232	0.028*
	高	50	1.21±0.38
抑郁	低	53	1.54±0.56	2.451	0.016*
	高	50	1.32±0.32
焦虑	低	53	1.55±0.62	1.796	0.076
	高	50	1.38±0.33
敌对	低	53	1.41±0.61	2.016	0.047*
	高	50	1.21±0.32
恐怖	低	53	1.28±0.43	2.652	0.01*
	高	50	1.11±0.20
偏执	低	53	1.35±0.50	2.405	0.018*
	高	50	1.16±0.33
精神病性	低	53	1.35±0.42	2.860	0.005**
	高	50	1.16±0.24

两组得分除躯体化症状和焦虑因子外，其他所有因子得分均有显著性差异且高文化程度组得分低于低文化程度组。

按照主要应对方式，将患者分为两组，对比结果如下：

表十不同应对方式患者各因子对比

因子	1=PC 2=NC	样本数	均值±标准差	t值	P值
总分	1	81	119.11±25.60	-2.984	0.007**
	2	20	159.55±59.26
躯体化	1	81	1.47±0.54	-2.288	0.031*
	2	20	1.86±0.72
强迫	1	81	1.40±0.39	-2.640	0.015*
	2	20	1.94±0.89
人际关系	1	81	1.21±0.32	-3.329	0.003**
	2	20	1.73±0.69
抑郁	1	81	1.33±0.33	-3.360	0.003**
	2	20	1.87±0.70
焦虑	1	81	1.39±0.40	-2.381	0.026*
	2	20	1.80±0.74
敌对	1	81	1.22±0.30	-2.232	0.037*
	2	20	1.67±0.87
恐怖	1	81	1.14±0.26	-2.262	0.034*
	2	20	1.43±0.54
偏执	1	81	1.19±0.31	-2.381	0.027*
	2	20	1.57±0.70
精神病性	1	81	1.19±0.24	-2.706	0.013*
	2	20	1.55±0.58

此表显示在日常生活中以消极应对方式为主的非典患者在SCL-90所有因子上的得分都要明显的高于以积极应对方式为主的非典患者
表十一性别、文化程度、主要应对方式与SCL-90各因子分的相关性分析

		性别	文化程度	主要应对方式
躯体化	Pearson Correlation	0.264**	-0.116	0.264**
	Sig. (2-tailed)	0.007	0.253	0.008
强迫	Pearson Correlation	0.132	-0.288**	0.380**
	Sig. (2-tailed)	0.184	0.004	0.000
人际关系	Pearson Correlation	0.129	-0.206*	0.454**
	Sig. (2-tailed)	0.195	0.041	0.000
抑郁	Pearson Correlation	0.184	-0.219*	0.453**
	Sig. (2-tailed)	0.062	0.029	0.000
焦虑	Pearson Correlation	0.285**	-0.154	0.321**
	Sig. (2-tailed)	0.004	0.129	0.001
敌对	Pearson Correlation	0.173	-0.187	0.354**
	Sig. (2-tailed)	0.081	0.065	0.000
恐怖	Pearson Correlation	0.205*	-0.245*	0.324**
	Sig. (2-tailed)	0.038	0.014	0.001
偏执	Pearson Correlation	0.025	-0.211*	0.348**
	Sig. (2-tailed)	0.802	0.036	0.000
精神病性	Pearson Correlation	0.089	-0.259*	0.395**
	Sig. (2-tailed)	0.372	0.010	0.000
文化程度	Pearson Correlation	0.005	1.000	-0.157
	Sig. (2-tailed)	0.961	.	0.126
主要应对方式	Pearson Correlation	0.148	-0.157	1.000
	Sig. (2-tailed)	0.139	0.126	.
性别	Pearson Correlation	1.000	0.005	0.148
	Sig. (2-tailed)	.	0.961	0.139

相关显著水平为0.01 (2-tailed).

*相关显著水平为0.05 (2-tailed).

讨论

SARS是一种烈性传染病，它不仅能对人的躯体造成损害，还能够影响人体的心理状态。研究实施前，我们预期的结果认为SARS患者应该存在抑郁、焦虑、恐怖等心理问题，但从实际结果来看，患者SCL-90这些因子分与常模并没有显著性差异，反而其他几个因子有显著性差异，如躯体化症状得分要显著高于常模，而强迫、人际关系敏感、敌对和偏执因子都要明显地低于常模。之所以出现这样的结果我们认为原因可能在于以下几点：

1、SARS是一种躯体疾病，所以SARS患者的躯体化症状因子得分高于常模应该是正常的；

2、所有患者的资料采集时间是在5月中、下旬，患者已经度过了刚刚染病、住院那一段极度紧张、焦虑、恐怖的时期，进入恢复期后，患者已经逐渐接受了患病的事实，在面对生死存亡这样严重的生活事件时，平时常计较的那些小事已经变得并不重要。因此人际关系敏感、敌对和偏执因子都有所降低，心理健康水平有所提高。

3、所有患者的资料采集时间是在5月中、下旬，也确由于北京的疫情处于缓降期和趋止期，患者接受了大量的类似信息，因而引起焦虑、恐惧、强迫等因子分值下降，心理健康水平有所提高。

这个结论，是否可以说明，人类的心理健康从整体上看，由于重大自然灾害和突发公共卫生事件的发生，人与人之间的关系相对变得单纯和简单，敌对情绪反而减少，个人偏执得到某种程度的自我修正，无形中人类靠这种自觉的或不自觉的心理反映，形成一种共同的力量，去应对人类面临的共同困难，有助于人类在自然界中的生存与延续。这或许也是人类的一种本能。

这个结论是否还可以提示我们，人类在遇及重大自然灾害或突发公共卫生事件时，公共舆论和心理学家更应该在着重提高群体的心理健康水平方面做工作。按照SARS病房的规定，SARS患者应该尽量减少交流，以减少感染机会。但事实是，我们观察到，SARS病房患者之间的交流并没有因此而减少，他们有的人甚至结下了所谓“生死之交”，友谊加深。遗憾的是，我们并没有对这种情况进行严密的调查研究，希望引起今后研究者的注意。即使是在这种非常情况下，应该从各个方面，采取适当的措施，尽量给患者提供合理的交流机会。

实际上，我们的结论，过去在中国也曾有过类似的报导，如施旺红等人研究了“空降兵抗洪抢险前后SCL—90的评定”也提示：抗洪抢险对士兵没有损害，反而提高了他们的心理健康。但不同的是，SARS患者的心理行为是一种自发的行为，而中国的空降兵抗洪抢险是一种有组织的行为，部队的动员与组织可能在其中起到了至关重要的作用。

虽然从整体上看，SARS恢复期患者的心理问题并不明显，但从表三还是可以看出有16.5%的患者焦虑因子异常，13.6%的患者恐怖因子异常，焦虑和恐怖依然是SARS恢复期患者最明显的两个心理问题。我们认为，在SARS病房中有针对性开展心理治疗工作依然是有必要的。

患者的抑郁问题并不明显，考虑可能是由于抑郁状态的形成是一个慢性的过程，需要一定的时间，而在这样的突发事件中，时间还不足以令病人产生抑郁。可惜的是我们在五月初进行的一次测查由于消毒不当，使所有问卷都报废了。如果能结合那次的数据，应该能得到更有意义的结果。这次研究在这一点上虽然并不很成功，但我们希望，今后在这种重大突发事件发生之后，临床心理学家的早期介入和心理干预方法的实施，还应该以更快的速度进行，以取得更好的临床心理资料来证实。

不同性别的SARS患者在躯体化症状、焦虑和恐怖这三个因子上表现出了显著的差异，女性的焦虑和恐怖因子水平明显高于男性，躯体化症状得分也要高于男性，而且女性的焦虑水平也明显高于常模。这个结论，提示就SARS病房中心理咨询和治疗的对象而言，有一定的性别倾向性。

文化程度对SARS患者SCL-90各因子的得分有着十分明显的影响。从我们的研究结果可以看出，高文化程度者在所有项目上的平均分都低于低文化程度者，而且，除了躯体化症状和焦虑水平两个因子，其他所有因子的差异都达到了显著水平。这说明高文化水平者的心理状态要明显好于低文化水平者。这说明，整体文化水平的提高，也有助于提高人们在重大自然灾害或突发公共卫生事件时的心理健康水平，提示民族的整体文化水平的提高在心理健康水平中的意义；同时还提示，SARS病房中心理咨询和治疗的对象，也应该有一定的文化程度的倾向性；即使是平时的心理健康科普工作更应该在文化程度较低的人群中展开。

应对方式是心理应激过程的重要中介因素，与应激事件性质以及应激结果均有关系。同样的应激事件，如果采用不同的应对方式，所产生的结果也是不同的。本研究中以消极应对方式为主处理应激事件的患者在SCL-90各因子得分上都要显著地高于积极应对方式为主处理应激事件的患者。这说明如果我们通过心理咨询或治疗改变患者的应对方式，帮助患者采取更加积极的态度来面对问题、解决问题，就可以改善他们的心理健康状态。当然，积极应对方式的建立并不是短时间可以做到，为了提高在重大自然灾害或突发公共卫生事件时的群体心理健康水平，心理学家的主要任务还是应该在帮助大众建立积极的应对方式，自觉地提高自身的心理健康水平，心理健康的科普工作犹显重要。

综上所述，SARS恢复期的患者并不像我们所预想的那样处在焦虑、恐怖的状态中，他们中的某些患者的心态甚至还要好于正常人，但患者人群中的女性、低文化水平者，尤其是那些以消极应对方式为主的患者，他们的心理问题还是比较多的，我们应该对这样的人群给予更多的关心和照顾。