中医理论认为：两性生物学上的种种差异和生殖功能等，都是由脏腑、气血、精神和天癸，以及某些经络，特别是奇经参与的一类十分错综复杂的、综合性的生理功能活动之结果。中医学的这方面认识虽不能说准确无异议，却也给出了一独特的，且有助于临床诊治的理论解释，可谓与现代有关认识交相晖映，共同体现着、人类之睿智。

1.性与脏腑功能，脏腑中与性及生殖功能关系最为密切的是肾与肝，心脾亦较为密切。

　　肾：孙思邈在（千金要方》中认为：“肾主精。肾者，生来精灵之本也，为后宫内官则为女主……故生来谓之精，精者肾之藏”。这里，体现了两层意思，即生殖之精藏于肾；肾与生育有关。《内经》曾提出肾为“封藏之本”的概念，李梃释之曰：“纳气收血化精，为封藏之本。”彭用光在《体仁汇编》亦曰：“肾与命门，其气相通，男子藏精，女子系胞，五脏六腑之精，若有余则悉归于肾，肾受精气，故神生焉。”肾有封藏之功能，既贮存来源于父母的先天之精，又接受五脏六腑之精。“肾属水，受五脏六腑之精而藏之，是阳归几之阴而成孕者也”，（虞抟《医学正传》）。所以，肾通过藏精功能，具备了孕育后代之能力，因为“精者，生之本也”人未有生，先有此精。孙氏所谓的“女主，”，彭氏所谓的“神生（生神）”，虞抟所谓的“成孕”，都是讲肾维系着男女生育功能。

　　《素问·灵兰秘典》提出：“肾者，作强之官，伎巧出焉”这其实是在暗指肾的功能状态与阴茎勃起之意欲交媾（作强），及男女交媾时的技巧与快感（伎巧）有关。马莳注此文时认为：“惟肾为能作强，而男女媾精人物化生，伎巧从是而出”。李梃曰：“壮志造无成有，号‘作强之官’。”“经曰：‘作强之官，伎巧出焉’”，言男女交媾

　　造化形容，“精志完而强于作用也。又男曰作强，女曰伎巧。”。其实，房中家、医家在解释阴茎勃起的“三至”说时亦持相同观点，认为：“坚劲而久者，肾气至也。”“坚劲而久”实与“作强”同义。而《广嗣纪要》中所释女子性交“五至”时，认为：“玉户开张，琼液浸润，肾气至也。”肾主前阴，又藏精，故情欲起，快感至而肾精溢出，与理甚通。此虽不完全与“伎巧”同理，却也表一明古人认为肾与女子性功能和性快感密切相关。

　　今人提炼整理而成的《中医基础理论》认为：肾主藏精，所藏之精主生长、发育与生殖。就个体而言，其生命肇始于男（父）女（母）肾中所藏之精性交时泄出的相互抟合。而一新生命的生长发育，又赖肾中之精源源不断地提供物质基础加以充养。因此，先天性疾病（包括性无能或生殖缺陷）、发育不良（包括性器、性征、性功能发育障碍），中医总责之肾虚；长大以后性功能低下、性冷淡或生殖无能，或性功能过早衰退等，同样责之肾虚。治疗往往主要抓住肾，区别肾精肾气、肾阴肾阳，而各作施治，有时每有佳效。

　　然而，若男女分别而言，古人认为肾的重要性似乎又有细微差别。由于性活动中男子占主导，男子射精现象十分明显；至于女子，有不少医家认为是胞宫中的血在传裹男子之精，男施女受。而肾精对于生命延续来说，又是至关重要的，称作性命之本。鉴于这些认识，人们虽普遍赞同“肾为先天之本”说，但为了示肾精于男性之特殊意义，医家们又反复强调：“男子以肾为先天，女子以肝为先天”因为“语男则主子精，语女则主于血。”精藏于肾，血藏于肝故也。所以，男子应特别注重惜精护肾，治疗时自然“男子补肾为要”；“当补肾以益其精”，“男子当益其精，女子当益其血。”这些论述，从差异病理角度来说，自有纲领性意义。于临床许多病症之诊治，均有指导作用。肝：今人对传统中医藏象理论理解和诠释最为苍白、最欠贴切的大概就是“肝”了。然而，正是中医所说的“肝”，密切维系着男女两性性功能，造成了两性差异病理。

　　通行的《中医基础理论》归纳认为肝的生理功能有两点：一主疏泄；二主藏血；肝并主筋，开窍于目，其华在爪。就在这简洁的认识背后，包含着一系列十分深刻的见解，且大多和男女两性及其差异有关

　　何谓肝主疏泄，通常的解释只是说肝主疏通、发泄，通过疏泄，可调畅气机，调畅情志，促进脾胃运化。其实，这种理解只是十分浮于表层的，并未涉及这一特定概念的内涵。我们认为，肝主疏泄其实是中国古贤对个体的生物本能的一种洞察，“疏泄用来表征个体的本能性的欲求与冲动”，它是由内向外的、主动的，故曰肝主升、主动；一般情况下每个个体都希望顺畅地满足自己的欲求，故曰肝喜条达疏畅，恶抑遇；冲动之起，常一触即发，强烈不可遏制、故日肝者“将军之官”；现代心理学认定本能性冲动为生命活动的内驱力、中医则认为它是，“生机之所系”。基此，一我们不难理解为何肝主疏泄理论会出现于南宋晚年，出自理学信徒朱丹溪之口，因为正是这一时期起，“存天理，灭人欲”的理学教条已成为百姓行为的强有力规范，行为强行受掣肘，则容易以变换的方式表现出异常，故“郁证”骤增。“百病皆生于郁”就是晚宋至有明代的临床写实，而这种“郁”，最主要的就是肝失疏泄，肝气郁结。

　　基于上述基本认识，我们再来看看肝主疏泄（也就是本能性的欲求与冲动）究竟涉及哪些方面。“食、色，性也”，古贤即有明训。因此，在古人看来，欲求与冲动首先涉及饮食与性。亦正是这一点，提醒我们注意朱丹溪恰恰是在讨论性的问题和男子排精时，提及“司疏泄者，肝也”这二名言的。我们认为：肝的疏泄所表征的人之本能，涉及了饮食欲、性欲以及情感需求等，而这些本能性的欲求与冲动能否满足，常影响到内脏功能。对于后者，中医理论常用气机调畅或气机郁滞来解释。

　　很自然，在我们看来，肝的疏泄功能正常与否，一涉及了个体情感是否稳定，性欲是否正常，以及诸如食欲可否等。临床上，性冷淡、性欲低下者有不少便属于肝郁、肝失疏泄；而性亢奋、性欲特别旺盛者，又常可辨为肝的疏泄太过，肝火旺，或相火偏亢（其实，中医所讲的与性欲亢奋有关的相火，古人认为它是寄于肝肾和包络的，与肝之升动疏泄本属近义之词）。

　　分别男女而言之，肝的疏泄在男子多与性欲冲动，阴茎勃起有关。肝主筋，阴茎为宗筋所聚飞故勃起乃肝疏泄而肝气至的表现。万全在《广嗣纪要·协期篇》中就指出：“阳道奋昂而振者，肝气至也。”此外，肝的疏泄太过，又可出现遗精，或性欲亢奋等异常；肝的疏泄不及，可见性欲淡漠，或阳实不举等症状。在女子，除同样表现在性欲、性感受方面外，还更多地与月经的来潮与否，先期后期，量的多少有关。肝的疏泄太过，可见月经先期、色红、量多，甚至崩冲；肝失疏泄，肝气郁结，又多见月经延期、痛经甚至闭经等。由于影响到月经，自然也影响到排卵过程。肝失疏泄义是常见的不孕之因。

　　肝一藏血，意指肝为藏血之器官，贮藏有一定血量。而肝的藏血与疏泄功能是相互协调、相互制约的。疏泄有助于肝内所藏之血输布全身，从而可调节全身血量分布护以供所需；而肝所藏之血又可防止肝的疏泄太过，升动无制，血液妄行（出血）。因此，肝之藏血功能与女子形成月经的关系至为密切，月经的形成和排泄，主要就是肝之疏泄与藏血相互协调与制约的结果。所以，古医家强调：“肝伤在女子则月事衰少不来矣”。“调经即所以调肝”。对男子来说，肝之藏血充沛，对宗筋之勃发而坚劲有力，亦有影响。

　　肝的疏泄，表征的是人之本能性的欲求与冲动，故疏泄失宜，往往出现情绪方面的异常。中医理论所谓肝之疏泄，可调畅情志，说的就是这个道理。古贤注意到、就男女而言，女子情感更易波动，更不稳定，时常处于肝郁气滞状态。他们往往以女子属阴，性多鄙滞来作解释。此说带有明显的封建意识的性别歧视色彩。但女子较男子更重感情，临床上情绪病变表现为肝郁气滞的显然要多些，却亦是实情。故李梃在《医学入门》中指出：“妇人见偏性鄙，婢妾志不得伸，郁怒无时不起，故（疏肝解郁之）香附为女人之要药。”严用和也强调治妇女应酌加疏肝解郁之品。这些，都是就女子的精神情感特征而言的。正因为上述诸多因素，古代医家相对于强调：“男子以肾为先天”，“以气为主”，以惜精为要，主张：“女子以肝为先天”，“以血为主”，“以调经为先”。我们说，这种对举的区分虽带有浓厚的艺术渲染色彩，但却也的确道出了肾肝两脏与男女两性有着相对偏重的特殊性、重要性。这一认识一直指导着人们对性别病理差异的分析和相关病症的诊治。

　　心：中医理论解释“心”，主要有“主血脉”“主神明”两大功能。其中，主血脉是指对全身血液循行和全身血脉（管）起着主司作用。而主神明理论上讲概赅了脑的功能，指主管人的精神心理。细言之，则主要涉及精神、意识、思维、感知、睡眠等，而把情感另归于肝之所辖。因此，心与两性关系，首先表现在感官感知刺激，激发情欲这一过程中。（灵枢·本神》强调：“所以任物者谓之心”，朱丹溪在《格致余论》着重讨论了这一间题。．他指出：“夫温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也”。心动则情欲萌发，故心是始动机制，是引发控制机构。他还提出了著名论断：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为外所感则易动。心动则相火妄动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”可见，肝、肾均受制于心。他强调要节制情欲，关键也就在于“教人收心、养心”，“不见所欲，．使心不乱”。朱氏虽是从他那理学立场出发的，但于医理亦大有裨益。

　　万全在讨论女子性快感出现时，曰：“面上赤起，媚眉乍生，心气至也”，心主血脉，其华在面，故面部潮红，性红晕出现，乃与心相关。其实，这是性唤醒之兆‘自与心神萌动有关。就男子而言、医家在注释《玄女经》“玉茎不怒，和气不至”时认为“和气”即“心气”，“和悦之气”，也同样包含上层意思在内。心主血脉同样与性相关，女子之“面上赤起，……”已是表现之一。在男子，阴茎勃起“壮大而热，心气至也”，“壮而不热者，心气未至也，心气未至而强合，则伤其血。”心属火，主血，之所以“壮大而热”，乃心血充盈故也。故心气未及之时强合之，可伤血也。就心身差异而言，女子与心主血脉、主神明的关系更为密切些。因女子通常感知细腻、敏感，在意于微细变化，故心神易被扰动，出现众多异常。再加上周期性的月经失血，血易亏而心血常不足，所以“心”病妇女远较男子为多。心血虚、脾气弱的归脾汤证甚至可以说是“妇女综合征。”

　　脾胃：中医常将脾胃连在一起讨论。简单地说，它们包括人体的消化吸收系统，为人体源源不断地提供水各精微，“为气血生化之源’。故与人体多方面的功能密切相关，其中包括性功能。脾又主思，亦与性问题相关。

　　首先，脾胃健运，功能正常，则气血生成充沛，后天之水谷精微亦能溢藏于肾中，使肾中精气满盈，从而全身机能健全，性功能也正常。故经曰：“胃强则阳强”，阳强即性事强健。《玄女经》所谓男子玉茎“怒而不大，肌气不至’，，包含着类似含义。据此；有些注家注《内经》治痪独取阳明，”时，认为这“痿”字包括“阳痿”在内。此说从临床看来，不无依据。健补脾胃以益气血，确为治阳痿大法之一就女子而言，万全在《广嗣纪要》谈女子“五至”，“五候”等女子性兴奋反应特点时，都提到了脾气至的间题，认为脾的功能健全与否，影响到了性反应。这无疑是有其道理的。

　　脾胃虚，不仅可见性欲低下，性事无能，还因其升清功能一失常，在女子可见带下增多阴挺（子宫脱垂）等症；在男子则见遗精、滑泄、脱肛等症。

　　就差异病理学而言，因男宇以气为主，以精为要，故同为脾病，更多的见到脾肾同病，脾肾阳虚，或脾肺气虚；此乃脾肺肾三脏与气的生成相关之故也、而在女子，因偏重于血，故心脾两虚，肝郁脾虚更为常见。此乃脾心肝三脏协同，完成血的生成主藏功能之故也。

　　值得另提一下的是：中医理论认为：“脾主思”，“思伤脾也”。近人每把这个“思”简单地理解为思虑，其实，“思”包括“思虑”，更指“相思”，包含有爱慕、眷恋之义。热恋中的男女或相互思慕的远方亲人，常因此等情感状态而使消化功能陷于呆顿、障碍状态，出现不思饮食、纳呆、腹胀，甚至厌食等的反应。这可能就是脾主思，思伤脾这一理论的事实依据及认识发生学之起源。